Франция: мировая премьера в области нейрохирургии


Совсем недавно команда врачей из французской больницы Питье-Сальпетриер (Париж) под руководством Александра Карпантье (Alexandre Carpentier) впервые в мировой практике провела операцию по удалению внутримозговых метастаз без вскрытия черепной коробки – при помощи лазера. Это событие возвращает надежду раковым больным и открывает новый этап в развитии ядерного магнитного резонанса (ЯМР).

Казалось бы, все предельно просто: в черепной коробке проделывают небольшое отверстие, в него вставляют фиброскоп с лазером на конце, достающий непосредственно до метастаза. Лазер приводят в действие и меньше чем за две минуты опухоль «убивают». Магнитно-резонансный томограф позволяет следить за ходом операции в масштабе реального времени.

JPEG

На первом этапе группа нейрохирургов при помощи ЯМР максимально точно определяется местонахождение опухоли. После этого в черепной коробке проделывается отверстие диаметром 3 мм, в которое вставляется оснащенный лазером фиброскоп. Убедившись, что лазер находится точно в центре новообразования, приступают электростимуляции под управлением компьютера. Затем включается лазер, нагревающий и разрушающий опухолевые ткани.

Однако за внешней простотой скрываются сложнейшие технологии, разработкой которых французские ученые занимались совместно со своими американскими коллегами из Центра рака MD Anderson (Хьюстон) и компанией BioTex, родившейся в университете UTMB (Техас). Профессор Карпантье подчеркивает, что «впервые в мировой практике при внутричерепном вмешательстве используется лазерная технология и одновременно с ней ЯРМ, позволяющий получать изображения в режиме реального времени. Это можно назвать началом нового, операционного, этапа в применении ЯРМ в нейрохирургии».

На протяжении всей операции ЯРМ играет важнейшую роль – изображение, получаемое с его помощью в режиме реального времени, позволяет следить, в том числе, за температурой. Благодаря этим данным можно точно определить степень нагрева тканей опухоли. В соответствии с этими параметрами система (полностью компьютеризированная) регулирует количество энергии, выделяемой лазером.

В процессе операции лазер постоянно «охлаждается», что позволяет избежать образования коагулята при контакте с ним. Ни отек мозга, ни эпилептические припадки у пациентов, подвергшихся разрушению тканей метастаза путем прямого некроза, не наблюдались. Кроме простоты и безопасности, операция обладает еще одним достоинством – уникальными условиями проведения. Пациент находится в туннеле аппарата ЯРМ, оставаясь в сознании, но не чувствуя боли. Хирургическое вмешательство проходит под местным наркозом и в тот же день больной может быть выписан домой.

Описываемые операции были проведены на 15 пациентах и представляют собой заключительный этап клинических испытаний. Их результатом стало значительное увеличение средней продолжительности жизни прооперированных. Исследования проводились под эгидой Французского агентства санитарной безопасности продукции здравоохранения (Afssaps). Они касались больных с метастазами в головном мозге, развившимися после различных видов рака, в основном, груди и легких (по статистике примерно у 20 % больных, умирающих от рака, отмечаются метастазы в мозг). «По этой причине продолжительность жизни этих людей составляет не более трех месяцев», отмечает профессор Карпантье.

Работа с вышеупомянутыми 15 пациентами велась в период с декабря 2006 г. по февраль 2008 г. Основной задачей было оценить безвредность и эффективность нового метода. В марте 2007 г. комиссия независимых экспертов, проанализировав результаты первых шести операций, дала разрешение на продолжение исследований, расширив, однако, список рекомендаций. После этого лечение прошли люди с несколькими метастазами, а также с большими метастазами, достигающими 3 см.

Девять из 15 проведенных вмешательств были направлены на частичное удаление метастаз, а шесть на полное. Во втором случае у пяти прооперированных из шести не наблюдалось рецидивов в среднем в течение девяти месяцев. На сегодняшний день врачи довольны полученными результатами. Профессор Карпантье, глава исследовательской лаборатории в области передовых хирургических технологий больницы Питье-Сальпетриер, совместно с физиком Юлианом Ицковичем (Julian Itzcovitz) работает над амбициозным исследовательским проектом. Цель исследования – найти способ «дополнительного использования сфокусированного ультразвука для разрушения опухолей мозга (также под контролем ЯРМ)». Однако, остается неразрешенной вечная проблема: несмотря на 50 000 евро, недавно полученные за победу в конкурсе на лучшую технологическую инновацию 2008 г., финансирования, как обычно, не хватает. Может быть, интерес, проявляемый коллегами и СМИ, поможет найти выход из ситуации.


Сильви Тома (Sylvie Thomas)

publié le 09/10/2008

Наверх